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高質量的血液透析，才能鑄就高質量的生命。

High quality of hemodialysis, to cast high quality life.


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透析病人腎性骨病解析
來源: | 發布者:tdxtzx | 發布時間: 1830天前 | 3498 次瀏覽 | 分享到:
鈣磷平衡與腎性骨病變
       雖然腎性骨病變的發生起始于腎衰竭的早期，但是有癥狀或是較嚴重的變化，卻多在需要開始透析治療之后。所謂的腎性骨病變，即是因腎衰竭導致血中鈣磷離子平衡失調，致病機轉其中牽涉到副甲狀腺素(PTH)與活性維生素D3的濃度影響，進而引發的骨骼病變。高磷酸鹽血癥可引發低鈣血癥，并減少維生素D3的生成制造，與直接刺激副甲狀腺增生并增加副甲狀腺素的分泌，除并發繼發性副甲狀腺亢進癥外，亦容易導致患者軟組織鈣化；甚至有研究亦證實高磷酸鹽血癥是高罹病率、高死亡率的獨立危險因子。而高鈣血癥也有不良作用，會過度抑制副甲狀腺素，造成低轉化動力不全性骨病變。
       總之，鈣磷平衡對腎性骨病變的預防或治療十分重要，務必定期檢測并設法調整之。

01 鈣磷平衡
       病人血中鈣磷離子的濃度，務必定期測定，并且應在血液透析前抽取血液標本檢測。至少每個月檢測一次，需要時可縮短測定的期間。血清磷離子的目標濃度范圍為2.5 ~ 5.5 mg/dl，而鈣磷離子的乘積數值盡量維持小于55 mg2/dl2。
02 磷酸鹽結合劑的使用
       醫護人員在護理長期透析的病人，應盡量維持其磷酸鹽的血中濃度在2.5~5.5 mg/dl間。
03 透析液鈣濃度的調整
       各個血液透析單位應具備至少有3.5 mEq/L與3.0 mEq/L及2.5 mEq/L三種鈣濃度的透析液。
04 透析效率
       增加透析效率可改善高磷酸鹽血癥。
05 活性維生素D的使用
       在適當血清鈣、磷控制下，副甲狀腺素仍在150~300 pg/ml以上時，應采用口服或靜脈注射活性維生素D。
06  副甲狀腺切除或經皮穿刺乙醇注射
       持續嚴重副甲狀腺亢進合并有癥狀，如高鈣血癥、calciphylaxis，無法解釋的肌病變等，對內科療法無效者，應考慮外科治療或經皮細針乙醇注射。
07 血管鈣化
       透析患者有高比率的冠狀動脈鈣化和高比率的心血管死亡率，應極力避免高磷和高鈣磷乘積。
08 鋁中毒的處置
       鋁中毒的處置首在避免患者鋁之暴露，血中鋁之檢測及判讀要合并有副甲狀腺素和 鐵狀態(iron status)之數據。